ОРТОПЕД, ХИРУРГ

Ведет консультацию и отвечает на Ваши вопросы в этом разделе детский врач хирург и ортопед  Одинцовского медицинского Центра «ВЕРАМЕД»  Грядунов Юрий Евгеньевич

дисплазия

Здравствуйте! Ребенку 3 мес. На УЗИ левый сустав: угол альфа 59, угол бета 56; правый сустав: угол альфа 62, угол бета 54. Сделали также рентген по реком. ортопеда. Один ортопед говорит, что у нас дисплазия и сказал одевать стремена Павлика, другой смеется и говорит, что ребенок здоров. Кому верить?

Ответ Тензору

По данным УЗИ , ребенок здоров, делайте гимнастику, плавание в ванной с кругом., массаж 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Дисплазия ТС

 Добрый день!
В 1 месяц делали УЗИ - все отлично, ортопед тоже не увидела никаких отклонений. В 3 месяца ортопеду не понравилось как дочка ножки разводит - отправила на снимок. 
В итоге вот что снимок показал:
Крыши вертлужных впадин: скошены
Ацетабулярные углы: справа 25, слева 31
Ядра окостенения головок бедренных костей: по возрасту
Положение бедренных костей: правильное
Заключение: Дисплазия 1 степени
Подскажите на сколько силыны отклонения? какое лечение вы посоветуете???

Ответ Натальи Савкиной

Добрый день.
Ваш ребенок здоров по данным УЗИ в 1мес, , а в 3-и месяца появился тонус приводящих мышц. это тоже норма. Делайте гимнастику, массаж, плавание с кругом в ванной 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Задержка формирования ядер окостенения

Здравствуйте, Юрий Евгеньевич!!!!Помогите с моим вопросом???В 1, 5 месяца после УЗИ нам поставили диагноз :Замедленное развитие обоих ТБС. Ходили на прием к ортопеду, она никаких патологий не выявила. В 3,5 месяца сделали дочке УЗИ. Вот что пишут: Костная крыша и справа и слева - визуализируется четко; Наружний край и справа и слева - слегка закруглен; Хрящевая ткань и справа и слева - гипоэхогенная;Лимбус и справа и слева - узкий; Положение лимбуса и справа и слева - оттеснен кнаружи; Головка бедренной кости и справа и слева - положение типичное; Центрация головки и справа и слева - центрирована; Ядра окостенения и справа и слева - не определяется; Угол альфа справа - 64, угол бета справа - 48; угол альфа слева - 61, угол бета - 51. Заключение: Задержка формирования ядер окостенения головое обоих бедренных костей. Какое посоветуете лечение???И страшен ли этот диагноз????ЗАРАНЕЕ СПАСИБО!!!!

ответ Задержка формирования ядер окостенения

Добрый день.
Это состояние транзиторное и проходит без последствий, занимайтесь гимнастикой, делайте массаж, плавание с кругом в ванной.  

Грядунов Юрий Евгеньевич

Здравствуйте.

Здравствуйте, хотелось бы услышать ваше мнение по результатам узи.

Первое узи малышу 1 месяц и 1 неделя.

Левый сустав:
угол альфа-58
угол бета-43
ядра окостенения-нет
костное покрытие головки-недостаточное
костный эркер-округлый
хрящевой эркер-широкий-смещен краниально
функциональная проба-пол

Правый сустав:

угол альфа-56
угол бета-46
ядра окостенения-нет
костное покрытие головки-недостаточное
костный эркер-округлый
хрящевой эркер-широкий-смещен краниально
функциональная проба-пол

Заключение:IIA(физиологическая незрелость(дети до 3 мес))
Рекомендовано: контрольное узи через месяц

Второе узи малышу 2 месяца и 1 неделя

Левый сустав:

угол альфа-58
угол бета-44
ядра окостенения-нет
костное покрытие головки-недостаточное
костный эркер-округлый
хрящевой эркер-широкий-смещен краниально
функциональная проба-пол

Правый сустав

угол альфа-61
угол бета-39
ядра окостенения-нет
костное покрытие головки-недостаточное
костный эркер-округлый
хрящевой эркер-узкий-покрывает головку
функциональная проба-отр

Заключение: Диспластические т/б суставы.
Рекомендовано: консультация ортопеда, специалист по узи сказал, что тут уже требуется лечение, обратиться к ортопеду.

очень переживаю, записались к ортопеду, но тут очередь большая вот и думаю, можно подождать очереди до 11 сентября или стоит срочно обратиться к специалисту и начать лечение?

ответ на вопрос Константиновны

 Добрый день, до 3-х мес. по данным УЗИ это состояние рассматривается как физиологическая задержка пазвития суставов . Делайте гимнастику, массаж, плавание, и широкое пеленание. После 3-х месяцев это состояние рассматривают, как дисплазию, что требует ношение шины Фрейка

Грядунов Юрий Евгеньевич

Дисплазия???

Добрый день. Нам 3 месяца , делали УЗИ ТС, рез-ты:
правый ТС: костная впадина хорошая, костный выступ закруглен, хрящ.крыша охватывает головку без изменений, лимбус не деформирован, ядро окостенения визиализ, 5.6 мм, углы альфа 58, бета 67,
Левый ТС:костная впадина хорошая, костный выступ закруглен, хрящ.крыша охватывает головку без изменений, лимбус не деформирован, ядро окостенения визиализ, 4,3 мм, углы альфа 60, бета 58,
Насколько все серьезно, врач поставила диагноз дисплазии и что необхрдимо делать для устранения?

ответ на Дисплазия???

 
 
 .Делайте гимнастику для т,б суставов 5-6 раз в день,массаж.  плавание и широкое пеленание. 
 В норме альфа -60, бета-55. У Вашего ребенка незначительное отклонение которое проходит без последствий. 

Грядунов Юрий Евгеньевич

УЗИ тазобедренных суставов у ребенка

ЗДРАВСТВУЙТЕ! Вчера делали узи тазобедренных суставов ребенку ( 3,5 мес). Врач сказала,что потологий не выявлено. Но посмотрев на результат узи меня смутили неокторые моменты,а именно:
1. напротив параметра "Ядро окостенения" стоит минус,т.е. на леовй ножке оно отсутствует(((
2. Угол Альфа справа 65, слева 64. А угол Бета справа 54, слева 49.
Помогите,пожалуйста,разобраться в двух этих моментах. Уж очень сильно они меня смущают. Заранее огромное спасибо

Ответ на вопрос Катаринки

У Вашего ребенка замедлен проценсс образования ядра окостенения слева, это состояние проходит без последствий к 6 тмес. 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Дисплазия ТБС

Добрый день! Сыну на данный момент 3 месяца и 1 неделя. В 2,5 месяца было сделано УЗИ ТБС. Результаты УЗИ: Головки ТС: центрированы, Впадины: не изменены, Ядра окостенения : 3 мм, 3 мм, Лимбусы: не утолщены, 0,29, 0,29, Эркеры: не изменены, Угол альфа: D=60, S=56. Ортопед после осмотра направила на рентген ТБС. До проведения рентгена был сделан курс массажа. В 3 месяца был сделан рентген. Описание: Ядра окостенения видны с двух сторон. Крыши вертлужных впадин скощены. АУД 30, АУС 30. Заключение: ДТБС. После осмотре снимка ортопед поставила диагноз: ДТБС. ДЕЦЕНТРАЦИЯ ГОЛОВОК. Сегментирована линия Шентона. Назначили подушку Фрейка на 3 месяца. Подушку мы носим постоянно, делаем массаж, гимнастику, купаем в большой ванной. Каковы шансы что в полгода диагноз ДТБС будет снят и какова степень дисплазии?

Дисплазия ТБС Katya

По данным УЗИ у Вашего ребенка легкая степень дисплазии , которая проходит без последствий . но лечение может быть более 6 мес., рекомендую в 6 мес. сделать контроль УЗИ. 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Можно ли выслать Вам

Можно ли выслать Вам рентгеновский снимок ребенка? Мнения специалистов относительно диагноза расходятся...

Нет ядер окостенения

В 6 месяцев нам сделали рентген тазобедренных суставов и с обеих сторон ядра окостенения не сформированы, остальное всё в норме. Сейчас нам уже восемь месяцев ребёнок очень активный: сидит, ползает,сам встаёт и ходит держась за опору. Скажите пожалуйста можно ли ребенку разрешать ползать и ходить держась за опору? Какие последствия могут быть? Очень переживаю по этому поводу((((( Заранее огромное спасибо за ответ!!

Ответ на вопрос Юльчика

Добрый день.
Ходить ребенку  не желательно. Рекомендую гимнастику для тазобедренных суставов, плавание в ванной с кругом, массаж.
Контроль УЗИ тазобедренных суставов в 11 месяцев. 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Что делать?

Нам 4 месяца, нам сделали узи тазобедренных суставов, и с обеих сторон ядра окостенения не сформированы. Чо это значит? Какое лечение нам необходимо? И пройдет ли это?

Ответ на вопрос Zarina

 Лечения не надо. Рекомендую гимнастику для тазобедренных суставов и плавание в ванной с кругом. Если можно пришлите углы альфа и бета, какие параментры?

Грядунов Юрий Евгеньевич

Диагноз замедление оссификации головки бедра

Здравствуйте,подскажите пожалуйста, сделали узи тазобедренных суставов в 4,5 мес.(до этого момента были у ортопеда и хирурга-ортопеда, патологий не выявлено) диагноз: по графу тип 1 б.замедление оссификации головки бедра. Назначено контрольн. узи в 6 мес. (Описание:правый-центр оссификации не определяется,головка центрирована,степень костню покр. головки 1/2, степень хрящев. покр. головки 1,0. Вертлужная впадина-крыша вогнута,костный край закруглен, в передней части лимбуса центры оссификации не определяются.При провед. провакац. пробы головка не смещается. Угол альфа 60, угол бетта 39;
левый- центр оссификации не определяется,головка центрирована,степень костню покр. головки 1/2, степень хрящев. покр. головки 1,0.Вертлужная впадина-крыша вогнута,костный край закруглен, в передней части лимбуса центры оссификации не определяются.При провед. провакац. пробы головка не смещаетсяУгол альфа 64, угол бетта 42. Заранее спасибо за ответ,буду очень признательна Вам.

Ответ на вопрос Диагноз замедление оссификации головки бедра

 У Вашего ребебенка задержка развития ядер оссификации,в остальном норма. Это состояние проходит без последствий., продолжайте гимнастику иплавание.

Грядунов Юрий Евгеньевич

Результат рентгена:

Результат рентгена: ацетабулярный угол: справа 30,слева 29; наружные костные выступы крыш вертлужных впадин: выраженной степени. Ядра окостенения головок бедренных костей симметричны,опредляются в проекции нижне-внутреннихквадрантов тазобедренных суставов. Дуги Шентона без уступов. Были у ортопеда он нас отправил на рентген, поставил диагноз избыточная внутренняя ротация бедер. Нам один год и два месяца подскажите пожалуйста у нас действительно этот диагноз и как ее лечить? Зарание спасибо!

Ответ на вопрос Никуши

 Делайте лечебную гимнастику, массаж, плавание. Все это состояние проходит без последствий.

Грядунов Юрий Евгеньевич

Здравствуйте, дочке 1,4 сама

Здравствуйте, дочке 1,4 сама не ходит, без опоры не стоит ,а держась за край кровати просто бегает, поманить к себе игрушкой что бы пошла бесполезно, садиться на попу и ползет, даешь руку ...берет за палец и идет ,но походка тоже не всегда уверенная ,качается из стороны в сторону.Проверила признаки дисплазии не нашла ни каких ,складки у нас симметричные ,ножки отлично разводит, касаются поверхности, ножки ровные укорочений нет, ни симптома соскальзования, когда была совсем малюткой трижды делали массаж, по поводу кривошеи, но все равно делали общий, в 5 месяцев делали узи правый сустав был а70-в40 левый сустав а71-в41 вот такие градусы, норма ли это? и как нам сейчас обследоваться и нужно ли это, может ждать пока сама пойдет?

Ответ на вопрос Антоновой

 Стереотип ходьбы формируется в головном мозге( вопрос-была ли у ребенка гипоксия? ).
Обратитесь к неврологу. По Вашему описанию ортопедической патологии нет

Грядунов Юрий Евгеньевич

признаки дисплазии тазобедренных суставов

Здравствуйте, Юрий Евгеньевич!Нашей дочери 4,5 месяца, мы лечим дисплазию тазобедренных суставов. По узи у нас на левой ноге была средней степени, на правой стабильно тяжелая. Мы проносили 1,5 месяцев подушку Фрейка, сделали массаж с озокеритом и сделали контрольный снимок на рентгене. Результат такой: Угол наклона правой крыши вертлужной впадины- 37 градусов, левой- 25 градусов. Взаимоотношение костей в суставах не нарушены. Точки оссификации головок бедренных костей не определяются. Прокоментируйте пожалуйста нашу ситуацию и скажите какими в дальнейшем должны быть наши действия?

ответ на вопрос признаки дисплазии тазобедренных суставов

Продолжайте лечебную гимнастику, массаж, плавание в ванной с кругом, широкое пеленание. Контроль УЗИ в 6 мес. 

Грядунов Юрий Евгеньевич

дисплазия

Добрый день! Подскажите нам что нам делать с таким диагнозом?!
УЗИ в 3мес: правое бедро ( угол альфа 70.0, угол бетта 60.0)
левое бедро (угол альфа 58.0, угол бетта 62.0)
Эркер прямоугольный с 2ух сторон.
Тип сустава справа 1а, слева 2б
D=30 S=32
слева-диспараленизм плато ядра окостенения и крыши вертлужной впадины

Ответ на вопрос дисплазия

Рекомендую делать лечебную гимнастику, массаж, плавание с кругом в ванной. Контроль УЗИ в 6 мес 

Грядунов Юрий Евгеньевич

ДТБС

Здравствуйте! Ребенку 8,5 месяцев. С 4-х месяцев поставлен диагноз дисплазия тазобедренных суставов (углы 28 и 30 град), отсутствие ядер окостенения. Все это время (4 месяца)ходили в укладке Фрейка (круглые сутки с перерывом на ванны и смену подгузника), делали курс массажа, биоптрон, солевые грелки, гимнастику, постоянно вит Д. Сегодня сделали рентгенографию таза в прямой проекции. Описание: Ядра окостенения не видны с двух сторон. Крыши вертуложных впадин скощены. АУД 21, АУС 20. Линии Шентона фрагментированы. Заключение: ДТБС.
Получается, что за 4 месяца никаких улучшений? как теперь продолжать лечение? нужна ли укладка? Ребенок очень активный - ползает, сидит, встает на ноги и пытается ходить (хотя ограничиваем!!) как быть с этим, можно ли вставать вообще?
С уважением, Наталия.

Ответ на вопрос ДТБС

В Вашем случае требуется комплексное ортопедическое лечение до 1 года-- лечебная гимнастика, массаж. плавание с кругом в ванной и ношение ортезов. Контроль УЗИ в 1 год. Умеренно ограничивайте статические нагрузки. 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Ребенок странно начал ползать

Здравствуйте Юрий Евгеньевич! Нашему сыну 11 месяцев, с 9,5 начал ходить за ручки. При этом стопу правой ноги отводит наружу, левая идет прямо. В Правой стопе тонус с рождения, пальчики сгибает постоянно внутрь. Делаеи массажики, восьмерки. Недавно начал странно ползать, не на четвереньках, а правую ногу сгибает в колене и ставит, как бы отталкивается что ли, а левой ножкой как обычно коленка на полу и ползет. Также недавно при массаже у ребенка чуть выше колена на правой ноге, с внутренней стороны при массировании появилась повышенная чувствительность, болезненность скорее всего, ребенок реагирует, сгибает ножку. Нужно ли очное обследование? физиотерапия, проф.массажи? Куды бечь или всё это возрастное? Помогите советом пожалуйста.

здравствуйте, нам 1 год и 1

здравствуйте, нам 1 год и 1 мес, у нас нет одного ядра окостенения с правой стороны,поставили дисплазию тбс, нам назначили носить распорку и пройти лечение(массаж и физиопроцедуры)и запретили ставить на ноги и ходить, правильно ли это? заранее спасибо.

Асимметрия ядер окостенения

Добрый день! Дочери 3,5 мес. Результаты узи: Сустав справа: центрирован, Сустав слева: центрирован; Головки бедренных костей: расположены в вертлужной впадине. Костная крыша: с дифференцированным костным эркером. Хрящевое покрытие головки: достаточное. Хрящевая губа располагается: на латеральной поверхности головки бедра. Ядро головки справа: визуализируется шириной 5.4 мм, Ядро головки слева: не визуализируется!Костный угол А справа: 66. Костный угол А слева: 63. Хрящевой угол В справа 52. Хрящевой угол В слева 54. Заключение: Асимметрия ядер окостенения. Пожалуйста расшифруйте нам пожалуйста, на сколько серьезна ситуация и какое лечение вы бы назначили. Дата обследования 20.06.2013 а прием у ортопеда будет только 25.06.2013

Ответ на вопрос Асимметрия ядер окостенения

У Вашего ребенка физиологическая задержка развития ядра окостенения головки левого бедра, это состояние проходит без последствий.В специальном лечении ребенок не нуждается. Рекомендую массаж, гимнастику для т\бедренных суставов и физиотерапию. 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Асимметрия ядер окостинения

Спасибо Вам большое!!!

УЗИ тазобедренных суставов детей

Добрый день!
Нам 1,2 месяца, сделали Узи, наш результат:
Головка тазобедренного сустава в центрирована, костная крыша вертлужной впадины сформирована хорошо, костный эркер в виде угла, хрящевая крыша вертлужной впадины охватывает головку, ядро окостенения не визуализируется. Сонометрия по Графу левый: угол альфа 65, угол бета 55, правый: угол альфа 71, угол бета 52. Наблюдение ортопеда в динамике. Расшифруйте пожалуйста. Спасибо.

ответ на вопрос УЗИ тазобедренных суставов детей

Добрый день.
По данны УЗИ у Вашего ребенка физиологически зрелые суставы, а ядра окостенения появятся к 4 месяцам.
В специальном лечении ребенок не нуждается. Рекомендую массаж, гимнастику для т/б суставов и физиотерапию. 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Огромное спасибо!

Огромное спасибо!

Задержка развития ТБС слева

Здравствуйте, уважаемый Юрий Евгеньевич!

Дочке 1,5 месяца, результаты УЗИ:

Левый сустав:
Положение головки: центрирована
Ядро окостенения: не определяется
Положение лимбуса: обычное
Костный угол: широко охватывающий
Провокациионные пробы: отрицательные
Углы: альфа 58, бета 55 (при рождении было 56 и 64 соответственно)
Тип сустава 2а

Правый сустав:
Все то же, углы: альфа 63, бета 54, тип сустава 1а.

Ортопед поставил диагноз - дисплазия левого ТБС. Назначения: ЛФК без гимнастики на ТБС, электрофорез с кальцием и фосфором на ТБС N10 и отводящую поокладку до 3х месяцев.

Вопрос: насколько необходимо в нашем случае носить отводящую прокладку?
Лето, очень жарко, хотелось обойтись без нее. С выписки плаваем с кругом в ванной. Надеюсь, что именно это и повлияло на значительное улучшение результатов при повторном УЗИ.
Прочитав Ваши ответы, правильно ли я поняла, что плавания и физиотерапии вполне достаточно и к 3 месяцам все пройдет без последствий?

Заранее спасибо.
С уважением, Наталья

Ответ на вопрос Задержка развития ТБС слева

У Вашего ребенка физиологическая задержка развития левого т,б сустава.
Необходимо ежедневно делать гимнастику для т,б суставов 5-6 раз, массаж, плавание в ванной с кругом. УЗИ т,б суставов в 3 мес.
В ношении прокладки нет необходимости. 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Дисплазия ТБС

Здравствуйте! Моему сыну 8,5 мес. ортопед ставит диагноз дисплазия ТБС,в 5,5 мес на рентгене ядер окостенения не было, сделали курс парафина и курс массажа повт сделали рентген, ядра окостенения появились, на снимке головка ядер окостенения 8*4 мм, ортопед говорит что не соотв возрасту,углы разведения в норме запретила сажать и ходить (больше всего пугает, он уже ходить начал). Назначила 2 курса электрофореза с кальцием, магнит, аквадетрим по 1 кап. Физиотерапию сделаем и массаж а как быть с сидением, и то что ходит? спасибо.

ответ Гузель

Если в описании рентгена указано, что головки бедренных костей центрированы и находятся в вертлужных впадинах. то ограничений никаких нет, лучше конечно сделать УЗИ для контроля. 

Грядунов Юрий Евгеньевич

тбс

добрый день !вот наши рез-ты узи в 3 мес.правый угол альфа-47,бетта 64,тип 2 с.левый угол альфа-62 угол бетта -53,тип 1а.вертлужная впадина сформирована справа недостаточно.Костный выступ справа уплощён.Головки тбс центрированы.Ядра окостенения расположены центрально.,диаметр левого 2мм,правого 1 мм.заключение -дисплазия правого тбс.контоль узи через месяц.прошёл месяц мы сделали узи результат узи в 4 месяца--------
правый угол альфа -59,бетта-52.
левый угол альфа-62,бетта-49. вертлужная впадина сформирована правильно.костный выступ сглажен.головки тбс центрированы.ядра окостенения расположены центрально,диаметрлевого 3мм,правого 2 мм.аключение дисплазия правого тбс.,но в процессе лечения.ДОКТОР скажите пожалуйста нуждаемся ли мы в каком то лечении и в каком.мы прошли по 10 сеансов парафина и электрофареза,прф.массажа,и ко всему этому делаем ежедневно 5 раз в день дома массаж и гимнастику.плюс нам сказали носить ортопедическую пелёнку причём не снимая.Ребёнку неудобно плачем.вот мы так особо и не одевали её только на ночь и то редко....что вы можете нам сказать по результатам узи.Заранее спасибо Вам!!!

Ответ Лысенко Алле

Добрый день, Алла.
Если еще актуально, в норме угол альфа 60 и более, бетта 55 и менее, у Вашего ребенка практически норма, поэтому в ношении пеленки не нуждается, делайте массаж, гимнастику, плавание в ванной с кругом. УЗИ в 6 мес 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Ответ Лысенко Алле

 

 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Дисплазия и гипоплазия ядер окостенения

Добрый день! В 2 месяца моей дочери поставили диагноз тяжелая дисплазия левого бедра и вывих правого. 3 месяца носили ортез Тюбингера, прошли курс массажа, магнит, электрофорез с кальцием. В 5 месяцев нам сняли распорки и поставили легкую дисплазию тбс. Сейчас нам 8,5 месяцев. Сделали рентген и на нем к дисплазии еще добавилась гипоплазия ядер окостенения. Ядра не симметричные, маленькие, не соответствуют возрасту. Ацетабулярный индекс увеличен справа 26, слева 23.
На сколько это серьезно? Можно ли сидеть, учиться ползать при таком диагнозе? Каким может быть лечение? Врач в поликлинике в отпуске до середины июля, замены нет. Есть ли необходимость в срочном поиске врача "на стороне"?
Большое спасибо за ответ!

Ответ на вопрос Дисплазия и гипоплазия ядер окостенения

Добрый день.
Если еще актуально, то  так как в описании написано, что  головка бедренной кости находится в вертлужной впадине и нет децентрации( подвывиха), то ограничений нет. Лучше выполните УЗИ т, б  суставов

Грядунов Юрий Евгеньевич

задержка оссификации и дисплазия

Здравствуйте. Ребенку 6 месяцев будет через три дня, сегодня на узи поставили диагноз дисплазия левого тазобедренного сустава и задержку оссификации головок тазобедренных суставов.
Результаты УЗИ:
правый угол "а": 64 правый угол "в": 43
ядро: не визуализируется
головка: центрированая
крыша: достаточная
левый угол "а": 58 левый угол "в": 49
ядро: не визуализируется
головка: центрированая
крыша: сглажена.

Скажите пожалуйста насколько все серьёзно? И какие меры нужно предпринимать. Какое нужно лечение? И нужно ли будет носить шину?
Заранее благодарна за Ваш ответ.

Ответ на вопрос задержка оссификации и дисплазия

Добрый день.
Если у ребенка нет ограничений при разведении ножек в т\б суставах, то достаточнол гимнастики и массажа, плавания с кругом в ванной. 
Контроль УЗИ через месяц. сажать и ставить на ножки ребенка пока рано. 

Грядунов Юрий Евгеньевич