Плоскостопие у ребенка. Советы ортопеда

25 Июнь 2010

Мы многим обязаны благам цивилизации, но у всего есть «обратная сторона». При плоскостопии происходит постепенное раннее разрушение вышележащих тканей. Образуются места перегрузки – вначале это суставы стоп, затем голени и коленные суставы, позвоночник, шея. В разнообразный список заболеваний «от плоскостопия» входят: варикозное расширение вен, «косточки» на больших пальцах стоп, боли в суставах, шее, артриты, артрозы, сколиозы, грыжи, головные боли, пяточные шпоры и т.д. Что вы знаете об индивидуальных стельках для поддержания стопы ребенка ли взрослого? Рассказывает ортопед-хирург Марианна Янжмановна Леонтьева

Вместо того чтобы, как наши пращуры, бегать босиком по природным поверхностям в погоне за добычей, современный человек вынужден ходить по гладким и жёстким искусственным покрытиям, подолгу сидеть за столом, сводя свою физическую активность к минимуму.

При ходьбе босиком естественный грунт (песок, галька, дёрн и т.п.) заполняет анатомические углубления стоп. Это обеспечивает поддержку рецепторной и рессорной функции стопы и, одновременно, придаёт ей определённую устойчивость в период опоры. Напротив, на гладком и жёстком покрытии большая часть подошвенной поверхности стопа как бы зависает в воздухе, а её своды лишаются естественной поддержки грунта. В этих условиях сводообразующие элементы стоп не могут бесконечно долго противостоять перегрузкам. В многолетних состязаниях стопа – асфальт (бетон, паркет и т.п.) стопа постепенно проигрывает и сдаётся – уплощается и деформируется.

К сожалению, отставание в мышечном развитии и гипермобильность, видимо, становятся характерной чертой нынешнего поколения детей крупных мегаполисов. Так, по данным А.Г. Беленького (2002 г.) при обследовании здоровых москвичей-подростков в возрасте 16–20 лет более чем 50% девушек и более 25% юношей демонстрировали симптомы общей гипермобильности.

Попросту говоря, у таких детей слабый мышечно-связочный «корсет» тела и «разболтаны» суставы, у них быстро устаёт спина, ноги, им трудно сидеть, стоять, долго ходить. Такие дети более всего склонны к прогрессирующему ухудшению осанки и плоскостопию.

Что касается формирования стопы, то ещё на заре XX века один из основателей русской ортопедической школы Р.Р. Вреден писал: «Ком земли, наполняя своды стопы, от Адама и по сие время спасает босую ногу человека от плоскостопия». Однако уже в 1929 г. другой классик русской ортопедии М.И. Куслик с тревогой отмечал, что «с приходом цивилизации, создавшей неуступчивые, твёрдые мостовые и полы, давшей человеку обувь с плоской подошвой, было отнято у свода его природное подкрепление».

Понадобилось около 50–60 лет «победного» наступления цивилизации, чтобы опасения доктора М.И. Куслика подтвердились. Недавно исследователями из Индии было показано, что частота встречаемости плоскостопия у жителей городов, регулярно носивших обувь в детстве, в 3 раза выше, чем у людей, проведших «босоногое» детство в деревне. В 2002 г. немецкие авторы, сравнивая данные разных лет, обнаружили, что за последние 20 лет стопа подростков расширилась в среднем у девочек на 6,8%, у мальчиков – на 5,6%. Функция формирует орган и … наоборот! Среда обитания накладывает свой отпечаток на ход естественных процессов развития. «Тепличное» детство чревато последствиями!

В последние десятилетия гиподинамия охватывает всё более молодые слои населения. Растут поколения «компьютерных» мальчиков и девочек, предпочитающих детским забавам на природе многочасовое ссутуливание у компьютера или «валяние» у телевизора. Среди жителей городов рассказы о «босоногом» детстве и спортивной юности можно услышать всё реже и реже. Как результат – на школьных медосмотрах всё чаще звучит два диагноза – «две верных подруги»: «нарушения осанки» и «плоскостопие». В старших классах подключается ещё один «плюс» цивилизации – «модная», уродующая ноги обувь: высокие каблуки и обувь на абсолютно плоской подошве типа угги. Нервная система при плоскостопии получает импульс со стоп о том, что опора нарушена, что не всё стабильно под ногами. Организм пытается найти точки опоры и неосознанно занимается поиском стабильности. У более старшего ребёнка это выражается непоседливостью, гиперактивностью, беспричинным, на первый взгляд, беспокойством, дефицитом внимания или, наоборот, ребёнок малоподвижный, у него возникают постоянное желание посидеть, полежать…

Какая связь между этими, казалось бы, отдалёнными частями тела: стопой и позвоночником?

Прямая!

Наше тело от стоп до макушки – это отточенная эволюцией конструкция, где все звенья взаимосвязаны. Стопы – «фундамент» тела, изъяны фундамента неизбежно вызывают перекос всей конструкции, нарушают осанку и походку человека, приводя к болям в позвоночнике и преждевременному «износу» суставов. По данным литературы, не менее чем у 80% населения возникают проблемы опорно-двигательного аппарата, напрямую или опосредованно связанные с деформациями стопы. Начальные элементы деформаций и функциональные недостатки стоп и осанки закладываются в детстве и следуют за человеком в его взрослую жизнь. В большинстве случаев у детей с плоскостопием в дальнейшем букет заболеваний начинается с нарушения осанки.

Стопа – это комплексная структура, состоящая из 26 костей, соединённых связками, суставами, мышцами и сухожилиями. Если представить, что человек является сложным техническим изделием, который перемещается благодаря нижним конечностям, т.е. ногам, то стопы представляют собой опору, фундамент. Фундамент в строительстве – это то, на чём располагается вес здания. Своды стоп несут амортизационную функцию. То есть своды – это как бы подвижные арки, созданные составляющими стоп (кости, связки, мышцы) для того, чтобы при каждом соприкосновении с поверхностью земли создающийся в стопе удар гасился в сводах. При отсутствии или снижении сводов этот удар не гасится. Более того, при плоскостопии каждый шаг имеет свой разрушающий вектор направления, в зависимости от анатомического строения и биодинамики тела каждого конкретного человека. В общем, где-нибудь возникнет проблема, которая даст о себе знать в более раннем возрасте, чем у здоровых ровесников. Более опасно развитие у ребёнка ассиметричного вальгуса, когда одна стопа более «западает», чем другая. В этом случае ассиметрия несёт более разрушительную силу для всего скелета, а лечение чаще происходит более длительно. Если ассиметрию не корректировать, в более взрослом возрасте формируются грыжи позвоночника.

При плоскостопии происходит постепенное раннее разрушение вышележащих тканей. Образуются места перегрузки – вначале это суставы стоп, затем голени и коленные суставы, позвоночник, шея. В разнообразный список заболеваний «от плоскостопия» входят: варикозное расширение вен, «косточки» на больших пальцах стоп, боли в суставах, шее, артриты, артрозы, сколиозы, грыжи, головные боли, пяточные шпоры и т.д.

У здорового ребёнка при рождении стопы ещё не сформированы, а будущие костные структуры представлены хрящом. Своды стоп, как и изгибы позвоночного столба, начинают активно формироваться с началом прямохождения. Первый этап формирования сводов стопы и осанки завершается к 8–9 годам, когда очертания стопы и спины ребёнка начинают быть похожими на формы взрослого человека.

Форма ног

Неуверенно стоящий ребёнок в возрасте 6–18 месяцев, как правило, имеет О-образную (варусную) форму ног.

С началом прямохождения в попытках удержать равновесие ребёнок начинает широко расставлять ноги. При этом колени, как правило, смещаются внутрь, к средней линии тела, и постепенно к 2,5–3 годам жизни может возникнуть Х-образная (вальгусная) форма ног.

По этому поводу один из патриархов русской ортопедии М.О. Фридланд писал, что ребёнок, начинающий ходить, «должен пройти сложную школу эквилибристики». При весьма малой опорной поверхности стоп и высоком расположении центра тяжести тела ребёнок должен, прежде всего, научиться сохранять равновесие при стоянии и передвижениях. Далее, с укреплением мышечно-связочного «корсета» тела форма ног обычно выравнивается: стопа, голень, колено и бедро центруются и выстраиваются по одной линии. Это происходит к 7 годам ребёнка.

Своды стопы

С ростом ребёнка соответствующим образом меняется позиционная установка стоп, форма и индивидуальные изгибы сводов стоп. Установка стоп претерпевает естественные физиологические изменения и к 8–9 годам стопы должны занять нейтральную позицию и постепенно должны выравниваться и приобретать очертания, характерные для взрослого человека. До 2,5 лет многие дети немного «косолапят», и это является вариантом нормального развития стоп и нижних конечностей ребёнка. Если ребёнок ходит, отводя пальцы стоп наружу, как Чарли Чаплин, – это уже хуже и часто требует ортопедической помощи. Посещение детского ортопеда с ребёнком до 15 лет не менее 1 раза в год (а с грудным ребёнком – до 5 раз в первый год жизни) является нормой цивилизованного общества.

На подростковый возраст и период интенсивных эндокринных перестроек приходится следующий период повышенной уязвимости. В этот период скелетно-мышечная система детей наиболее склонна к деформациям. Пол, возраст, генетические особенности и особенно средовые факторы могут существенно влиять на дальнейшее формирование осанки, формы ног и сводов стопы.

К сожалению, естественное возрастное выравнивание ног происходит далеко не всегда. Например, девочки от природы более гибки, пластичны (гипермобильны), но если эта гибкость чрезмерна, а мышечно-связочный «корсет» тела отстаёт в развитии, Х-образная форма ног и избыточный прогиб (гиперлордоз) поясницы остаются надолго, может быть, на всю жизнь. Повышенная гибкость хороша только при сбалансированном мышечно-связочном аппарате суставов. Также отрицательно на осанку, форму ног и «созревание» сводов стопы ребёнка влияет избыточный вес или резкая его прибавка.

Все мы хотим, чтобы наши дети крепко стояли на ногах. И в буквальном, и в переносном смысле. От того, как вы заботитесь о растущих ножках малыша, зависит его будущее здоровье. Стопу можно сравнить с уникальным инженерным сооружением – «мостом», рассчитанным на большие нагрузки. По мнению специалистов, её форма закладывается до 5 лет. Зачастую мамочки неправильно понимают понятие «ортопедическая стелька», считая, что она необходима только в случае патологий. Между тем, ортопедические стельки «Джуниор» выполняют и лечебную и профилактическую функцию, способствуя правильному развитию стопы и не допуская появления деформации.

Марианна Леонтьева

практикующий врач хирург и ортопед

Медицинского центра «Альтамед+»

Газета «Наши Дети плюс», №7 (23), июль 2010