ОРТОПЕД, ХИРУРГ

Ведет консультацию и отвечает на Ваши вопросы в этом разделе детский врач хирург и ортопед  Одинцовского медицинского Центра «ВЕРАМЕД»  Грядунов Юрий Евгеньевич

Ответ Надин

У Вашего ребенка тяжелая задержка развития тазобедренных суставов. Необходимо комплексное ортопедическое лечение т.е. корректирующие шины, гимнастика,массаж. И, обязательно, регулярный осомотр ортопеда.
 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Дисплазия т/б суставов

Добрый день. В 7 месяцев дочке ставят диагноз дисплазия т/б суставов. На рентгене ацетабулярный угол равен 30 градусам правого и левого сустава. Ортопед назначает шину вилевскго, массаж, физиотерапию. Действительно ли шина необходима, ребенок уже стал самостоятельно сидеть.

Ответ Татьяне

Можно обойтись без шины. Необходима гимнастика и массаж. Контроль УЗИ тазобедренных суставов через месяц и, если нет улучшения, тогда применять шину.
 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Дисплазия и подвывих с обеих сторон

Добрый день! Проконсультируйте,пожалуйста!
В 1,5 месяца дочке сделали Узи:
Правый:головка бедренной кости центрирована.Угол альфа 59гр.Суставная впадина слегка сглажена,лимбус не утолщен,эркер закруглен,мягкие ткани не изменены.эхогенность не изменена
Левый:головка бедренной кости центрирована.Угол альфа 58гр.Суставная впадина слегка сглажена,лимбус не утолщен,эркер закруглен,мягкие ткани не изменены,эхогенность не изменена.Д/з- задержка развития За ДТБС с обеих сторон.
По рентгену врач пишет:
-отсутствуют ядра
-АУ S=34гр,D=30гр.Децентрация головок SбольшеD
Д\з: Двусторон.врожденный подвывих бедер ДТБС.
Рекомендации:
-Подушка фрейка 17см(через месяц 21 см)
-ЛФК
-положение"кенгуру"
-массаж
-эл\форез с кальциео
Вопрос.Правильный ли диагноз нам поставили,правильное ли лечение и на сколько это серьезно? Может вы еще сможете порекомендовать что-нибудь?

Ответ Анне Глушковой

У Вашего ребенка физиологическая задержка развития тазобедренных суставов. Лечение назначено правильно. Но можно добавить еще и лечебную гимнастику.
 

Грядунов Юрий Евгеньевич

девочка В 3 месяца дисплозия

девочка В 3 месяца дисплозия тазобедренного сустава УЗИ :угол альфа 65 58 градусов
угол бетта 47 52 градусов; делали массаж
в 6 мес.дисплозия тазобедренного сустава УЗИ : угол альфа 66 58 градусов
угол бетта 38 45 градусов

Отмечается уплощение крыши вертлужной впадины справа обусловленное недоразвитием наружного костного выступа. Что делать? изменения в лучшую сторону произошли?
,

Ответ Нине

У Вашего ребенка физиологическая задержка развития суставов. Необходимо лечение: лечебная гимнастика, массаж,физиотерапия.
 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Нужна ли консультация

Здравствуйте! Нужна ли консультация детского ортопеда? В роддоме при осмотре педиатр сказала, что у дочки ножки полностью не разводятся и нужна консультация детского ортопеда, а наша педиатр в поликлинике говорит, что не у всех деток ножки разводятся до конца. Я дома порбую - не получается.

Ответ Надежде

Да, нужна обязательно, и еще необходимо выполнить УЗИ тазобедренных суставов.
 

Грядунов Юрий Евгеньевич

дислазия

Добрый день! Подскажите мне пожалуйста, у моей дочки(4 месяца) во время узи обнаружили дисплазию т/б суставов легкой степени, тип 2Б, и гипоплазию ядра окостенения.Что нам нужно делать при таком заключении?Крыша вертлужной впадины глубокая, с хорошей дифференировкй наружного костного выступа головка бедренной кости центрирована.Функциональные пробы: при ротации бедра положение головки не меняется.Хрящевая крыша достаточная,положение лимбуса обычное. СПРАВА:а`56 в`49 ядро окостенения 5,7 мм СЛЕВА: а`56 в`51 ядро окостенения 1,8 мм

Ответ Наталии

У детей старше 3 месяцев данные угловые показатели рассматриваются как проявление дисплазии и требует комплексного ортопедического лечения,которое включает:
- применение ортеза Фрейка;
- специальная гимнастика(5-7 раз в день,выполняют родители, см. ниже);
- массаж (квалифицированного специалиста);
- контроль УЗИ т\б суставов ежемесячно, для коррекции дальнейшего лечения.
 

Грядунов Юрий Евгеньевич

дисплазия ТБС

Здравствуйте, Юрий Евгеньевич. Моей дочке в 4 месяца поставили дисплазию тазобедренных суставов. Но я сомневаюсь, что это правильный диагноз. Врач ортопед даже не взглянула на ребенка, посмотрела результат УЗИ, сказала что у нас дисплазия и сказала купить перинку Фрейка. УЗИ: Головки тазобедренных суставов центрированы, впадины не изменены, ядра окостенения отсутствуют, эркеры не изменены, углы альфа по 60 градусов с обеих сторон, мягкие ткани без особенностей. Сделали рентген, который подтвердил все данные УЗИ, углы (не могу разобрать какие) справа 28 градусов, слева 32. Педиатр и невролог написали что ребенок ножки разводит без ограничения. Подскажите пожалуйста, стоит ли мучить ребенка, или всё можно исправить с помощью массажей? Буду очень благодарна за ответ.

Ответ Ольге Константиновне

У Вашего ребенка физиологическая задержка развития т\б суставов (по данным УЗИ). Необходимо ежедневно делать гимнастику для нижних конечностей,разводить в тазобедренных и коленных суставах ножки до плоскости стопы умеренно надавливая на коленные суставы 2-3 раз в сутки по 10-15 упражнений за прием. Также необходим массаж 7-10 сеансов. Показаний для применения ортеза Фрейка у Вашего ребенка нет.
 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Маленькая ручка

Нашей малышке 1 годик, у 4 мес мы заметили, что левая ладошка и пальчики меньше, чем правая.С тех пор ручка подрастает, но от правой отстает. Активность обеих рук одинакова,ребенок играет и резвится.Мы обеспокоены, нет ли патологии, что делать.Спасибо!

Ответ Миле

В норме ладошки и пальчики у детей на верхних конечностях одинаковые. Необходимо ребенка привести на осмотр к ортопеду для исключения патологии.
 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Ребенку 2 года. Девочка упала

Ребенку 2 года. Девочка упала с дивана,есть подозрения на повреждение ключицы, можно ли сделать рентген? Слышала, что это опасно для таких маленьких детей. Небольшая опухоль есть и покраснение есть, хирург говорит, что перелома ключицы нет. Боюсь осложнений разных, не пропустить бы время, а вдруг там все серьезнее.

Ответ Ларисе

R-графию обязательно нужно сделать при подозрении на перелом.

Грядунов Юрий Евгеньевич

ЮРИЙ Евгеньевич,

ЮРИЙ Евгеньевич, здравствуйте!

Помогите разобраться с узи тазобедренных суставов. Что означают следующие записи;
ПРАВЫЙ:
Головка бедренной кости расположена правильно
Ядро окостенения визуализируется четко
Крыша вертлужной впадины контролируется четко
Наружный костный выступ острый
Лимбус расположен острый, оттеснен кнаружи
Угол альфа 60 IА
Угол бета 55
ЛЕВЫЙ
Головка бедренной кости расположена правильно
Ядро окостенения визуализируется четко
Крыша вертлужной впадины контролируется четко
Наружный костный выступ острый
Лимбус расположен острый, оттеснен кнаружи
Угол альфа 60 IВ
Угол бета 59

Нам поставили дисплазию тазобедренных суставов. Малышу 6 месяцев 14 дней. Был рожден при помощи срочного кесарева сечения на сроке 32 недели весом 1800гр 42см. Ежемесячно проверяемся у невропатолога - она у нас проблем не выявила, снимок узи она тоже видела,сказала, что проблемы незначительны. Нас смотрел хирург тоже сказал, что малыш в полной норме. Но оба посоветовали на всякий случай проконсультироваться у ортопеда.
На приеме у ортопеда, когда врач развела ночки малыш вздрогнул и закричал. Только она отпустила ножки тут же замолчал. Врач сказала, что у него ножки не разводятся. Приехав домой я спокойно разводила ножки очень широко и не однократно малыш не только не плакал, но даже не заворчал.

Что вы можете сказать, что посоветуете??? Очень жду вашего ответа.

Ответ Оксане

У Вашего ребенка нет дисплазии, а есть физиологическое недоразвитие.
Необходимо провести два курса массажа и лечебную гимнастику, заключающуюся в разведении согнутых ножек в коленных и тазобедренных суставах до уровня стола умеренно надавливая на коленные суставы при каждом пеленании, 7-10 раз в течение месяца и затем выполнить контрольное УЗИ исследование.
 

Грядунов Юрий Евгеньевич

хочу у точнить

Спасибо за ответ Юрий Евгеньевич.После курса массажа паталогия должна исчезнуть или паталогия может появиться вновь?Если курс массажа поможет и паталогия исчезнет можно ли будет ставить на ножки до года?И вообще это серьезная паталогия?

Если патология будет

Если патология будет изменена, результат УЗИ - норма, то после приема ортопеда можно решать вопрос о снятии указанных ограничений.

Грядунов Юрий Евгеньевич

Хочу уточнить

спасибо за ответ Юрий Евгеньевич. если можно. хочу уточнить один момент: в своих коментариях, в т.ч. и к моему вопросу Вы пишите "ставить на ножки после года" но ведь дети раньше начинают стоят и к году обычно уже ходят. это значит, что надо ограничивать их в движении? если да, то как удержать на месте маленького непоседу?

Ответ маме Ире

Уважаемая Ира! Если патология будет изменена, результат УЗИ - норма, то после приема ортопеда можно решать вопрос о снятии указанных ограничений.

Грядунов Юрий Евгеньевич

результаты узи

здравствуйте в 3 месяца сделали узи.ТБС D угол альфа 54градуса,угол бета39.эркер сглажен.ядро окостенения отсутствует.S угол альфа 69,угол бета 37.эркер заострен, ядро окостенения отсутствует.Заключение справа 2а тип развития сустава, слева 1а тип развития сустава.Что это значит , и что делать?

Замедленное развитие сустава

Добрый день. Слева норма. Справа замедленное развитие сустава. Необходимо лечение: специальная гимнастика, массаж. Контроль УЗИ ежемесячно. Регулярное наблюдение у ортопеда до 1 года.

Грядунов Юрий Евгеньевич

Рентген тазобедерных суставов с какого возраста

добрый день, подскажите пожалуйста с какого возраста делают рентген ребенку при подозрении на дисплазию тазобедерного сустава? ребенку 3 месяца, на консультации у ортопеда обнаружили несимметричные складки, ножки в стороны разводятся полностью, по УЗИ диагностике ставят дисплазию одного сустава, посоветовали сделать рентген для подтверждения диагноза. Насколько целесообразно это в таком возрасте. сталкивалась с информацией, что рентген только с 6 месяцев делают. Что посоветуете сделать в нашей ситуации

Незрелый сустав

У Вашего ребенка  задержка формирования правого т/б сустава. Незрелый сустав. Необходимо проводить гимнастику нижних конечностей, заключающуюся в разведении согнутых в коленных и т/бедренных суставах до плоскости стола, умеренно оказывая давление на коленные суставы 5-7  раз в день (при каждом пеленании) по 10-15 раз за один прием. Также нужно провести курс массажа (7-10 раз) у опытного массажиста, знающего эту патологию. Контроль УЗИ каждый месяц. Ставить на ножки не ранее 1 года, при правильно сформированном зрелом суставе.                       

Грядунов Юрий Евгеньевич

результаты обследования

УЗИ диагностика
правый тазобедерный сустав:
головка бедренной кости центрирована в ацетабулярной впадине, при функциональных пробах стабильна
костный выступ заострен
костная часть крыши вертлужной впадины контуриреутся хорошо, недостаточно вогнутая
лимбус узкий, не деформирован.
ядро окостенения бедренной кости не определяется.
угол альфа - 56
левый тазобедерный сустав:
головка бедренной кости центрирована в ацетабулярной впадине, при функциональных пробах стабильна
костный выступ заострен
костная часть крыши вертлужной впадины контуриреутся хорошо, вогнутая
лимбус узкий, не деформирован.
ядро окостенения бедренной кости не определяется.
угол альфа - 60
заключение:
нормально сформирован левый тазобедерный сустав, признаки незрелости правого тазобедерного сустава, задержка ядер окостенения
На приеме у хирурга-ортопеда:
движение в суставах в полном объеме.
раздвижение бедер полное. асиметрия ягодичных складок. длина н.конечностей D=S
Диагноз:дисплазия правого т-б сустава

можно ли что-то сделать

Здравствуйте! родилась девочка с 3 пальчиками на ножке, отсутствует безымянный и мизинец. Стопа уже и короче. Ей еще нет месяца, снимки не делали, есть подозрения , что короче и ножка от колена. Ногу ставит не правильно, на наружную часть стопы. Подскажите пожалуйста, что можно сделать в нашем случае, когда начинать, боимся упустить время! И можете ли вы нам чем-то помочь? Заранее спасибо за ответ! ждем!

Ответ Гостьирина

Хирургическое лечение, а оно будет необходимо Вашей девочке, начинают с возраста 1 года. Сейчас необходимо проконсультироваться у хирурга-ортопеда, чтобы установить точный диагноз и определиться с консервативным лечением.

Грядунов Юрий Евгеньевич

Ирина, у нас мальчику скоро 3

Ирина, у нас мальчику скоро 3 года, такая же точно проблема, можем рассказать какие меры мы принимаем. мэйл kitten-flower собака mail.ru. Катерина

дополнение по трём пальцам

Юрий Евгеньевич, у нас у ребёнка такая же проблема, как я писала (3 пальца, укорочение). Мы были у многих ортопедов Москвы, включая знаменитого Спивака и в институте Турнера в Санкт-Петербурге. Итог: если разница между ногами будет увеличиваться, то первую операцию (Вытягивание аппаратом Илизарова) делают только в возрасте 4-х лет, если разница увеличиваться не будет, то в 17 лет. В год как-то рано.
После года надо оформить инвалидность, чтобы перечислялалсь пенсия (обращаться к гл. врачу поликлиники по моему)+ если ребёнок начнёт ходить, то вполне возможна вальгусная деформация в районе колена, тогда нужен аппарат-ортез. Понятное дело, что также надо проходить массаж каждые 3 месяца и физиопроцедуры 2 раза в год. Мы также возим ребёнка к очень хорошему остеопату.
Ирина так с нами и не связалась, жаль..Я уже разбираюсь в проблеме не хуже врачей, т.к. это наша проблема.

у нас та же проблема с мальчиком/2года,10 месяцев

кОГДА МОЙ ВНУК НАЧАЛ ВСТАВАТЬ НА НОЖЕИ,МЫ ПОНЯЛИ,ЧТО ПРОБЛЕМА НЕ ТОЛЬКО В СТОПЕ И ОТСУТСТВИИ 2-Х ПАЛЬЧИКОВ,НО ОНА И НЕМНОГО КОРОЧЕ, МАЛЫШ НОСИТ ОРТЕЗ,В ОБЩЕМ ,НАПИШИТЕ НА ПОЧТУ,ОБМЕНЯЕМСЯ ТЕЛЕФОНАМИ,МОЖЕТ НАШ ОПЫТ ПОМОЖЕТ ВАМ ,КОГДА НЕ ХОДИЛ,НА НОЧЬ ОДЕВАЛИ ТУТОР
С УВАЖЕНИЕМ ,ИРИНА
VIN-IRINA@ MAIL.RU

грудь сапожника

Добрый вечер. Сыну 4 месяца позавчере наш врач обнаружила, что у него грудь сапожника. Посмотрела спросила у кого в семье есть и все я пришла домой и места себе не нахожу. Что делать хирург ничего не сказал скажите насколько все серьезно и объязательно ли оперировать ребенка ямка маленькая. С пасибо.

Ответ Анне

Если у Вашего ребенка нет нарушения функции органов грудной клетки, то оперативное лечение не проводят. Для этого необходимо проверить функцию внешнего дыхания, выполнить кардиограмму и по результатам принимать решение.

Грядунов Юрий Евгеньевич

Добрый день, уважаемые

Добрый день, уважаемые врачи!!!
Пожалуйста, помогите информативно и советом как профессионалы своего дела!
Девочка, 4,5 месяца сейчас. Рост 65, вес 7000 в 4 месяца. Только на ГВ. Даю по капле с 2х месяцев Аквадетрим по 1 капле.
В 3 месяца по направлению ортопеда был сделан рентген. Результаты: соотношение костей в суставах не нарушено, контуры впадин сглажены, ядра окостенений головок бедренных костей симметричны. Линии Шентона не изменены. Ацетабулярный индекс справа 33гр, слева 32гр.
Диагноз, поставленный ортопедом - врожденный подвывих бедер. Очный осмотр: Отведение обеих ножек 70гр. Внутренняя ротация 12, наружная 15 , симптом Маркса-Ортолани отрицателен.
Назначено: массаж, эф, шина Виленского в положении Лоренц1.
После приема у ортопеда в 4 месяца было сделано УЗИ, результат прилагаю.
Шину носим уже неделю.
Вопросы:
1. ваше мнение по снимку - действительно ли это диагноз у нас (и исходя из чего вы так считаете, что не так)
2. можно ли обойтись без нахождения в шине/стременах
3. необходимо ли носить шину/стремена весь день
4. каков на ваш взгляд срок лечения в шине при нашей ситуации (при положительной динамике)
5. можно ли ребенка носить в кенгуру (не снимая распорок) - у нас стандарт baby bjorn с плотной спинкой - и тогда в каком положении
6. может ли быть такое, что укладка ребенка неверная во время проведения РГ (держала ее я, мне показалось, что она подняла таз во время снимка)
7. Насколько оправдано данное лечение, быть может что-либо добавить или убрать?
Заранее признательна за любую обратную связь!
Рентген:
http://radikal.ru/F/s61.radikal.ru/i173/1201/e5/db79f6b7580f.jpg.html
Результаты УЗИ:
http://radikal.ru/F/s008.radikal.ru/i303/1201/22/b57f40c0d14a.jpg.html

Ответ Okomina

Лечение проводят в течение 3-6 месяцев (с контролем УЗИ ежемесячно, желательно, у одного специалиста), которое включает в себя обязательно массаж профессинального детского массажиста.  Шину Виленского можно заменить на ортез Фрейка, он более удобен в использовании. Также, родители самостоятельно проводят гимнастику, которая сводится, в основном, к отведению ног согнутых в коленных и тазобедренных суставах до плоскости стола и вращательным движениям бедер с давлением по оси на коленные суставы. Упражнения делают 6-7 раз в сутки ежедневно по 15-20 упражнений за сеанс. Нагрузку на ногу- не ранее 1 года после контроля УЗИ. Амбулаторное наблюдение до 5 лет 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Дисплазия т/с.

Добрый день!!! Моей дочки сейчас 7мес.,в 4 месяца сделали УЗИ т/с,поставили диагноз дисплазия т/с.Ортопед направил на массаж.Сделали 2курса массажа.После массажа ,в 6мес. опять сделали УЗИ,но у другого врача.Это УЗИ показало,что нет дисплазии,но признаки незрелого сустава.С этим УЗИ мы пришли на прием к ортопеду,при осмотре он сказал ,что дисплазия,с левой стороны и направил на рентген.Подскажите пожалуйста,как поступить,чему верить?Можно ли в 7 месяцев,делать рентген?Можно ли ставить на ножки?

Ответ Любови

При дисплазии есть клинические признаки - это ассиметрия складок на бедре, ягодицах и подколенной области, укорочение нижней конечности, наружная ротация нижней конечности, симптом щелчка при разведении ног и, конечно, диагноз выставляется на основании УЗИ или рентгенографии. Правильное трактование данных УЗИ и рентгенографии у детей не всегда простая задача, поэтому специалист должен быть  подготовлен в этой области и знаком с этой патологией.  До года ставить на ножки нельзя, если имеет место эта патология.

Грядунов Юрий Евгеньевич

Как быть?

Здравствуйте! Мальчику 4 года. Может ли отрицательно отразиться катание на коньках в случае плоскостопия,ведь это дополнительная нагрузка?Ортопед рекомендовал занятия плаванием, массаж, ортопедические стельки.
Спасибо!

Ответ Катрин

Любая длительная нагрузка на стопы, как то катание на коньках, бег, прыжки и т.д. может отрицательно сказаться на прогрессирование плоскостопия. Поэтому необходима дозированная нагрузка, массаж стоп, специальная лечебная физкультура и, конечно, ношение ортопедических стелек.

Грядунов Юрий Евгеньевич

Какой нужен матрас?

Здравствуйте, буду очень признательна, если Вы, как врач, подскажите как правильно подобрать матрас для ребёнка 6 лет со скалиозом 1 ст.? Заранее благодарна.

Ответ про матрас

Для ребенка 6 лет, со сколиозом 1 степени необходим полужесткий матрас. Также необходимо ребенка обучить методике лечебной физкультуры для создания мышечного корсета,т.е. уменьшить гипертонус мышц на стороне изгиба и улучшить на противоположной стороне.Необходимо проведение 5-7 курсов массажа 1 раз в 3 месяца и плавание в бассейне.

 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Какую лучше всего выбрать подушку для ребенка 5-ти лет

Подскажите пожалуйста,какая лучше всего должна быть подушка.Моей доченьке 4.5 года,нам поставили скалиотическую осанку.

Подушка при сколиозе

При сколиотической осанке, если Ваш ребенок спит больше на боку, то толщина подушки должна быть равной длине плеча. Если же ребенок больше времени спит на спине , то толщина подушки должна быть около 7 см. Подушку выбирайте пуховую или из хлопкового материала. Так же ребенку необходимо проводить 7-10 сеансов массажа, через каждые 3 месяца и лечебную физкультуру для формирования мышечного корсета, с целью устранения сколиотической осанки. Так же необходимо выполнить R-ю грудного отдела позвоночника для исключения патологии позвонков.
 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Здравствуйте!Подскажите

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста, моей дочери 4 месяца, у нее подвывих тазобедренного сустава слева и дисплазия, ей назначили носить ортопедическую подушку 3 месяца.Какие могут быть негативные последствия после ношения этой подушки так долго, не станут ли после этого ноги о-образной формы?

Подвывих ТБС

Лечение Вам назначили правильное. Кроме этого, проводится гимнастика, которая сводится, в основном, к отведению ног согнутых в коленных и тазобедренных суставах до плоскости стола, вращательным движением бедер с незначительным давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведенных ногах. Упражнения выполняют по 5-7 раз в сутки, т. е. при каждом пеленании ребенка по 10-15 упражнений в один сеанс. Лечение ортопедической подушкой проводят 3- 6 месяцев, проводя УЗИ контроль суставов каждые 2 месяца. Нагрузка на эту ногу не ранее одного года после УЗИ контроля и необходимо наблюдение ребенка в течение 5 лет. О последствиях в этом случае не беспокойтесь их, как правило, не бывает. Основная задача устранить подвывих в суставе, для чего это консервативное лечение и проводится.
 

Грядунов Юрий Евгеньевич

Как выбрать кровать, матрас, подушку для ребенка 3 лет и старше

Добрый день!
Интересует, есть ли правила, которые помогут моим детям быть здоровыми. Старшему 8, 5 лет, младшей 3 года. Нужно правильно выбрать кровать, матрас, подушку - как именно, чем руководствоваться, насколько большое значение имеет качество того, на чем мы спим. Спасибо.

Уважаемая Гера, такой вопрос

Уважаемая Гера, такой вопрос уже был, ниже посмотрите ответ.

Грядунов Юрий Евгеньевич

помогите

здравствуйте!!!подскажите пожалуйста!!!!моей дочурке 3 месяца,сегодня были на узи ТБС справа угол альфа 60,бета 50,слева альфа 60 бета 44.Является ли это отклонением???врач напугала,сказала надо лечить